よい看護を、 どこでも、ずっと

2026年の診療報酬改定に関しては、前政権の方針で、医療機関の経営危機や賃上げについて診療報酬で手当てすることが決まりました。それはもちろん引き継がれます。
加えて、高市総理は就任会見で「診療報酬・介護報酬の改定の時期を待たずに、経営の改善・従業者の処遇改善につながる補助金を措置する」と明言しました。

これは、2025年度の補正予算で前倒して取り組むということですから、年内には動きがあると思います。

看護の課題としては、1つは診療報酬改定の“中身”の話で、「記録手続きをどう減らすか」が挙げられると思います。
これは以前から私たちが言い続けてきたことですが、ようやく厚生労働省の担当部署で専任担当者が付いて、作業が動き出しました。
あとは、いかに現場の感覚とズレがないように削減していくか。その具体的な議論に入ったところです。

はい、期待していてください。頑張ります。

「記録を見直す」と聞くと「減らす」ことをイメージすると思いますが、決してそれだけではありません。よりよいものにする、必要なことはきちんと書くといったことも含めて「記録を見直す」ということだと思います。
その中で診療報酬で対応できることをまずやりましょう、という話で、これで終わりではないですよね。

最終的には医療安全の在り方といった話まで広がる話だと思います。

私が考える一番の課題は、地方の看護学校が大きく減っている現状をどうすればいいのか、という問題です。都道府県ごとに状況はかなり違いますが、看護専門学校の場合、入学定員に対する充足率が5～6割台の県もあります。

そもそも子どもの数が減り、しかも看護師になりたいという人も減っている中で、すでに看護学校がなくなり、数年後には卒業生がいなくなる地域も出てきています。
来年度予算の中で、学生が減った看護学校を別の学校の分校のような位置付けにして教育を継続できるようにする事業が始まる見込みですが、それはあくまでも短期的で小規模な対策に過ぎません。

「看護師の養成をどうするのか」という根本的な問題は残ったままです。

そうですね。看護学校の件も、ナースセンターの件も、急いでやらなくてはいけないことではありますが、根本的な解決策にはなり得ないと私は思っています。
もうそろそろ、「数の確保」から一歩議論を進めて、例えば「今、5人の患者を看ている看護師が、どうすれば10人を、しかも看護の質を高く看られるようになるか」といった“質”に重点を移した議論を進めていかなければならないと思います。

そうなると、「個人の質」をどう上げるかという話ですから、今までとは発想がまったく違ってきます。養成の数よりも、むしろ養成の質や、生涯教育の中身をどうするかといったことが重要です。

さらに、AIや機械への代替や、タスク・シフト／シェアをどうするかという、医療現場の構造そのものを変えるという話にならざるを得なくなる。「そこをどうキックオフするか」が、今まさに問われています。
やるとすれば、さまざまな観点で丁寧かつ大胆に取り組まなければならないので、これはとても大変です。

確かにそうですね。
さらに言えば、これは「国が基準を示すべき」というような話ではなくて、実は個人個人が「看護って何やるんですか？」っていうことを問われている。国が何かを示して看護師が「はい、わかりました」ではないでしょう。

新ビジョンには、そういう考え方が表れていると思います。加えて「自律した看護」は自分で判断できるだけでは終わらず、看護の「哲学」も持たなければいけないと思います。
AIの性能がどんどん上がってくると、電子カルテのデータをビッグデータとして分析して、ラウンドに行く時に患者さんの名前を入力するだけで「最低でもこれとこれはチェックして」とか「ここは気をつけて」というポイントがすぐに出てくる。

さらにその情報をSNSの情報とリンクさせて「この人はこういう性格だから声かけに気をつけて」「こういった言葉がキーワードだよ」ということまでわかる。そういう時代は、そう遠くないうちにやってきます。それを聞くと、AIが最低限必要なことをカバーしてくれてよいことのように思えるかもしれないけれど、逆に「深い看護とは何か？」という自分の哲学がなければ、AIに自分が飲み込まれてしまう。

その通りです。
自分の看護観だとか価値観、人生観、哲学というものをきちんと考えていくトレーニングを、それぞれの現場の仕事の中でしていかなければならない。つまり、臨床看護の力を高めるため、哲学を含めた「看護の力」を1人ひとりが高めるために、仕事と合わせて教育プログラムを展開することが求められると思います。
病棟業務の見直しをするにしても、業務を切ったり貼ったりするだけでなく、徹底した事例検討を必ず行う習慣を付けるなど、看護を深める作業を業務の中に組み込むことが欠かせません。

それこそが「AIの世界」の看護師に大事なことで、AIを使えば業務整理ができるということだけではない。誰かがやってくれるとか、マニュアルをつくりましょうという発想から抜け出して、1人ひとりの看護をいかに深めていくかを日常的に意識して働く状況をつくらないと……。

今の友納先生の話を聞いていて、「兼務」もポイントになり得るんじゃないかと思いました。

保育園で働く人は保育園だけ、訪問看護は訪問看護だけ、病院は病院だけというように働く場所を固定してしまうと、これからの人口減少社会では現場が回らなくなる。
その意味でも兼務は必要でしょうし、さらに言えば、先ほどお話しした「看護を深める」ためには、“点”で関わるのではなく、“線”や“面”で関わっていくことも大切ですよね。今日は病院で働くけど、明日は退院した患者さんの家を訪問する。または、今日は子どもを看るけど、明日はおばあちゃんを看る。そういう多様な働き方、「どこでも、誰でも、いつでも」という働き方をすると、人の全体像や一生のつながりが見えてくると思うのです。

人口減少に対応するという意味でも、もっと連続して人のことを看るという意味でも、自由な兼務、いろいろな仕事を同時にしていくことが求められていると思います。そういうことも、友納先生が話していた課題の1つの解決方法になるのではないでしょうか。