看護の課題 2025「量を守り、質を追求する 」

そう、本当に大きなテーマです。これからの社会課題は人口減少、これに尽きます。これまでの社会や政策は人口が増えることを前提としてきました。しかし今、その方針を転換しなければならない時期を迎えています。それは看護の世界も同じで、私は看護が一番変えなければならないのは「人が増えたらもっと良い看護ができる」という考え方だと思っています。
もちろん良い看護をしたいという思いは、今も昔も同じです。しかし、人口そのものが減っていく中では「量を守る」ことですら精いっぱいかもしれません。その状況にあって、どう看護の質を高めていくか。そのために何をするのかが問われています。

ナースセンターのような人材確保ための公的制度を持っているのは、医療職の中でも看護だけです。これを活用しない手はありません。職業紹介だけでなく、ナースセンターが直接人を雇って過疎地に派遣したり、看護職の働き方について病院や施設に提案したりする機能があってもいいと思います。ナースセンターの在り方は、抜本的に見直していく必要はあると考え、すでに検討も始まっています。

その理由の1つとして考えられるのは、ナースセンターへの登録の仕組みの複雑さじゃないでしょうか。もう少し簡単に登録できると、もっと使いやすくなると思います。登録しやすくなり、利用する看護師が増えれば、おのずと紹介先も充実してくるように思います。

そう思います。さらに、ナースセンターの機能充実で数の問題を緩和させながら、「量を守る」ための対策の本命として、「看護職の業務の整理と効率化」、つまり看護職の働き方の抜本的な見直しに取り組まなければなりません。

この30年間で看護職の数は倍以上に増えていますが、「昔のほうが良かった」という感覚を持つ人がとても多い。その一番の理由はシンプルで、人の数以上に仕事が増えたからです。 　
診療報酬が改定されるたびに、求められる記録、提出すべき記録が増えています。「質の確保」という面ではそれが正しいのかもしれません。ただ、正しいと思うことをどんどん積み上げていった結果、ベッドサイドでのケアの時間が減っているのだとすれば、それは本当に正しいことなのでしょうか。 　

記録類は「書かないことを前提として、でも最低限何が必要かを考える」という視点の転換も必要だと思います。業務が整理されたら、それに合わせて現場の仕事を変えることも大切ですからね。

働き方の抜本的な見直しには、業務を整理した上で、優先順位を決めていくことが大切です。

例えばビジネスの世界では、緊急度と重要度によって業務を整理し、優先順位を決める「アイゼンハワー・マトリクス」という手法が使われています。これを看護に当てはめてみると、例えば急変対応や書くことが義務づけられている記録は「緊急で重要な業務」、多くの電話対応や、同じ内容で頻回なナースコールは「緊急だがあまり重要ではない業務」に分類できます。見返すことのない記録や定例報告だけのための会議は、「緊急ではなく重要でもない」業務ですよね。緊急で重要な業務であっても、効率化や計画化によって減らしていくことができるかもしれませんし、重要度の低い業務は、できるだけやらずに済む方法を考えていくべきです。

はい。本当に大切にすべきなのは、「緊急ではなくても重要な業務」、つまり大切だけれども後回しになっている業務だと思うのです。例えば患者さんに寄りそう行為や深い事例検討がこれに当たります。これこそが、看護の質を上げ、未来を創る業務。いかにそこにエネルギーをかけられるようにするか、という発想で業務を組み立てられるようにしていきたい。

はい。

そうです。業務整理も働き方の見直しも、どうすればベッドサイドでいいケアをしていけるかという視点で考えていかなければならないと思っています。 　
ただ、「ベッドサイドにいる時間が長ければそれでいいのか」ということも、一度立ち止まって考える必要はあるかもしれない。たとえ短い時間でも患者さんを深く理解し、それに合わせて行動することをベースにした看護観を意識していくことが、より本質的な「看護の質の向上」につながるのではないでしょうか。

そうですね。いずれにしても、業務の整理と効率化、働き方の見直しによって、皆さんの負担を減らすことは不可欠です。

もちろん看護職が自分の目や耳で直接得る情報は大切ですが、それをサポートするようなAIやロボットはあっていいと思います。 　
今は24時間バイタルを取り続けられる機械がありますから、そのデータをAIで分析すれば、こんな変化をしている人は急変が起こりやすい、といったことが事前に予測できます。そういうことにAIや先端技術を活用すべきで、すでにそれを実践している国もあります。「看護は観察から」といいますが、AIの導入で観察やアセスメント力を高めることができそうです。

技術はとても重要ですが、どうしても「今やっている業務を楽にするために使おう」という発想になりがちですよね。そうではなく、「新しい技術を使って看護力をどう高めることができるか」という視点からの研究開発が必要だし、そのための予算を確保していかなければなりません。技術の活用には各病院での取り組みや努力も求められるので、感度を高くしてチャレンジしてほしいと思います。

看護職が地域で人々を支えていくために、権限を含めた看護師の活用拡大は取り組んでいきたい課題です。医師不在地域での看護師の活用拡大は、ナースプラクティショナー（NP）をはじめとした仕組みづくりの話なのですが、今の政治や社会の中では、専門職が「私たちにはこれだけの力があります。だから資格をつくって認めてください」という話をしても、なかなか通りません。

新しい制度や法律をつくる判断基準は「患者さんや国民のニーズに合っているかどうか」です。その点では、例えば医師がいないため遠隔診療も難しい過疎地域や離島で、資格を持った看護師が医師の行為の一部を行うことは、多くの人の賛同を得られると考えています。国民にとって本当に必要な制度であることを、しっかり訴えて進めていきたいと考えています。

昔から私は「病棟のナースステーションを地域に置く」という話をしてきました。病棟でさまざまな形で看護が提供されているように、地域でもさまざまな形の看護があってよいと考えています。 　
訪問看護ステーションも増えてきましたが、訪問看護だけで患者さん・利用者さんの在宅生活を支えられるかというと、現実には難しい。やはり複合的で多機能な看護が必要です。つまり、ナースコールがあって、訪問もするし、デイサービスやショートステイにも来てもらい、相談サービスも提供するような、看護の多様な機能を備えた「地域密着型の大規模多機能」なステーションが地域にあったらいいのではないか、ということなのです。

そうなんです。これまでは、なぜか「地域密着イコール小規模」という固定概念があったように思います。しかし、経営の安定性やスタッフの育成を提供する看護の多様性という面を考えれば、大規模であるべきでしょう。
病棟のナースステーションでは多職種が集まってカンファレンスや打合せをするし、情報が集まってきますよね。それと同じように、地域の訪問看護ステーションにいろいろな人が集まる仕組みをつくって、そこから地域の新しいケアや治療の形が生まれることもあっていい。そういうことも、これからの看護の役割かもしれません。

その場所に愛着を持って暮らす人の思いはもちろん大切にしなければならないのですが、現実的に考えると、これからの日本で、高齢の方がそのような生活をすることは厳しい。
そうではなく、過疎化が進んでいる地域の高齢者は、元気なうちに同じ地域の市街地に引っ越して、知人同士がマンションなどで暮らす。田んぼや畑にはそこから“通勤”して、ケアが必要になればそのマンションに訪問看護師が行く。そういう新しい形の地域での暮らし方も、いずれは考えていく必要があるかもしれません。地域の生活を支える新しい看護体制をつくっていくことにも、力を尽くさなければならないと思っています。